腰肌劳损大家都不陌生,可以说是骨科门诊最常见的疾病,它的发病率占腰痛的70%。这还不是最可怕的,可怕的是腰肌劳损总喜欢反反复复,缠绵不愈。今天我们就再来重新认识一下这位老朋友。 腰肌劳损是指因腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤导致的无菌性炎症。外伤、长期劳损等都是其诱发因素,而且一到天冷就更容易发作。 回想一下你有没有过这样的腰痛经历? 腰骶部一侧或两侧酸痛,腰痛时间比较长,并且时轻时重,反反复复,缠绵不愈。腰痛在劳累后会加重,休息后会减轻。虽然腰痛反复,但是腰腿活动没有明显障碍。 怎么判断腰痛是腰肌劳损还是腰椎间盘突出症呢? 腰椎间盘突出症临床也非常多见,但是腰椎间盘突出症的疼痛是自腰骶部起,沿坐骨神经走行向下肢放射性疼痛,严重的还伴有肢体麻木感和间歇性跛行(腰肌劳损偶有放射至下肢的疼痛感,但是疼痛通常不过膝)。并且腰肌劳损的压痛点多在一侧或两侧L3 横突部位尖端(腰眼处),而腰椎间盘突出症的压痛点则多在脊柱正中,或描述不清。除此之外,腰椎间盘突出症患者往往会出现至少一个方向的弯腰困难,而腰肌劳损患者一般不会出现腰腿活动障碍。 腰肌劳损多半是累出来的 研究显示,长时间腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变,如肌肉体积萎缩,肌肉边缘轮廓模糊和凹陷等。 这是因为腰部周围肌肉是维持腰椎稳定性的惟一动力结构,人体躯干大部分的活动都有腰椎和腰部肌群参与。并且人体核心肌群中的重要成员,如腹横肌、膈肌、腰方肌、多裂肌等都与腰椎有关。能者多劳,当人体活动的时候,有核心肌群主要肌肉参与的运动,都会有腰及其周围肌群的参与。 除此之外,腰椎两侧的横突是腰肌和腰方肌的起点,并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着,是腰部肌肉收缩运动的支点,因此腰腹部肌肉弹力收缩时腰部受力最大,且是躯干活动范围及强度最大的部位之一,易使肌肉及筋膜的附着点处形成无菌性的炎症,刺激局部的神经纤维,引起软组织变性,引发腰肌劳损。 一到天冷更容易发作,还总是反反复复 降温之后如果腰背部受凉,腰背肌筋膜血流动力学就会发生改变,导致机体出现供血障碍,进而影响血管壁两侧的渗透压,因而加重腰背部病理反应,造成腰肌劳损的复发。另外腰肌劳损治疗之后容易反复,缠绵难愈的根本原因在于致病因素没有从根源上去除,例如不注意生活、工作中的用腰姿势和习惯,腰部肌肉仍然长时间疲劳,这些都会造成腰肌劳损的反复发作。 如何避免腰肌劳损的反复发作? 01 保持正确坐姿 坐姿时,肩部后展,背部挺直,后缩下颌,不歪头耸肩,双脚分开撑地,膝盖最好屈曲90度。但是最好的方法还是不要久坐。 02 睡眠注意 床太软身体缺乏足够的支撑,身体中段容易陷进去,脊椎周围韧带和椎间的负荷会增加,为了维持脊柱的生理曲度,脊柱周围的肌肉群会持续协同收缩,长此以往容易劳损。但是倘若床太硬,会增加肩部、髋部的压力,久而久之会导致颈部、肩部以及髋部的疼痛。 因此,床垫的选择不可过软或过硬,合适的状态应是在侧卧状态下,颈椎、胸椎和腰椎能尽量处于一个水平的位置,同时肩部、髋部没有特殊的压迫感,不会造成侧卧睡眠时的痛感。 对于睡姿的选择,您可以参考: 颈椎病、腰痛人群应该选择哪种睡姿? 03 站姿调整 长久站立时,可以采用脚下踩踮脚物的方法来帮助缓解腰背部肌肉紧张,双脚轮替进行。 04 搬重物姿势调整 在搬重物的时候将身体向重物尽量靠拢,双腿下蹲降低重心,保持后背直立,同时收紧腰腹部。搬移重物时双膝处于半屈曲状态,使物体尽量靠近身体,使用下肢的力量抬起重物,减轻腰背肌肉负担,避免损伤。 05 腰背肌力训练 卷腹 动作要领:仰卧位,双腿屈曲,双手置于脑后(为避免颈部代偿也可放于耳旁或胸前),头部保持正直,然后深吸气。卷腹时呼气,下背用力贴紧地面,挤压腹肌。 直腿仰卧举腿 抬腿训练:仰卧位,尽量保证腰部贴向地面,尽力收腹,自然呼吸,双腿伸直并抬高 45°,保持10s后放下,重复5-10次。 平板支撑 动作要领:从头到脚注意保持在一直线上,不要头部后仰、塌腰和弓背,注意力要集中在腰腹部。直到支撑不住为止。 仰卧两头起 动作要领:仰卧,头部略微抬高,双臂双腿水平伸直,双腿不接触地面,抬起双臂并向前伸出,同时双腿向上抬起,双手触摸小腿。坐起时呼气,下落时吸气。 俯卧燕式 动作要领:俯卧位,在腹部垫一个枕头,将头、腿抬到和腰椎在一条直线上,注意保持正常呼吸,头和腿并不是抬的越高越好,稍微抬起即可,以不痛为前提。 臀桥 动作要领:仰卧在瑜伽垫上,双腿屈曲略宽于肩,脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线,臀部抬起时上背部支撑地面,下落时下背部贴地,但臀部悬空。抬起时呼气,下落吸气。臀部有收缩挤压感。 △ 注意在做的时候注意根据自身情况循序渐进开展,以不痛为前提,腰痛的急性期不可做。 治疗腰肌劳损的方法有很多,但是预防其复发只能靠我们日常生活习惯的调整,生活中多注意一点,腰肌就能少点劳累,多点健康~
强直性脊柱炎的药物治疗 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病,在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限,部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。 1984年修订的纽约标准诊断条件为:①下背痛病程至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ一Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ——Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①——③条中的任何1条,AS可确诊。肯定的AS:符合放射学标准和1项及以上临床标准者。可能的AS:符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。 目前,强直性脊柱炎尚无根治的治疗方法。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。而药物治疗可以缓解关节肿胀及促进炎症消除的效果,从而减轻患者的痛苦,提高生活质量。 1 非甾体类抗炎药 该类药物主要包括双氯芬酸(Voltaren)、布洛芬(Ibuprofen),酮洛芬(Orudis)、萘普生(Naprosyn)、吡罗昔康(Piroxicam)、依托度酸(Lodine)、吲哚美辛(消炎痛,Indomethacin)、奥沙普秦(oxaprozin)、萘丁美酮(nabumetone)和美洛昔康(meloxicam)等。其作用机制非甾体类抗炎药可以有效抑制前列腺素合成酶 - 环氧合酶(COX)酶的活性, 从而减少前列腺素的合成和释放, 而前列腺素分泌过多是导致关节疼痛和炎症的主要原因, 故达到抗炎止痛的效果。不良反应有胃肠道副作用和肾脏副作用。 2 抗风湿病类药物 主要有甲氨蝶呤(Rheumatrex)和柳氮磺胺吡啶(Azulfidine)等。该类药物通常在非甾体类抗炎药无效时使用。 研究显示,抗风湿病类药物对强直性脊柱炎的外周关节炎(如膝盖、 手、 脚等)具有明显的治疗效果。其抗炎机制多与干预机体免疫过程、促进炎症吸收等因素有关。不良反应主要有一定的肝肾功能损伤,需定期监测。 3 肿瘤坏死因子 -α(TNF 抑制剂)拮抗剂类药物 该类药物主要有依那西普(Etanercept)、 英夫利昔单抗(Remicade)、 阿达木单抗(adalimumab)、戈利木单抗 (golimumab 或 Simponi)等。该类药物主要通过影响免疫系统而抑制炎症反应。不良反应为心力衰竭或肾脏受损者需谨慎使用 TNF 抑制剂,一旦发生严重感染须立即停药。 4 皮质类固醇药物 主要包括强的松 (Deltasone))、甲基强的松龙(Depo-Medrol)、 倍他米松(Celestone)、可的松(Cortone)、地塞米松(Decadron)、泼尼松龙(Delta-Cortef)、 去炎松(Aristocort)。该类药物主要通过抑制致炎因子的基因转录而减少肿胀和炎症免疫反应。长期使用时糖皮质激素,则会引起一些严重的副作用, 如骨质疏松、骨坏死、 青光眼、白内障、心理变化、血糖异常等。
在门诊中,腰痛甚至腰腿痛的患者特别常见,我认为大部分分以下几种急性腰扭伤,腰肌劳损,腰背部筋膜炎,腰椎管狭窄,腰椎滑脱及不稳。其中很多都不需要手术治疗,通过用药,理疗,休息就能缓解。只有那些腰痛伴随下肢疼痛,通过严格保守治疗3月以上,疼痛等级(VAS 0-10分)大于6分,并出现神经根损害情况(局部皮肤感觉减退,肌肉力量下降)影响工作生活才需要进一步手术治疗。手术优先微创治疗,也就是脊柱内镜下予以神经根减压,从而消除腰腿痛症状。